Kirmėlių užkrėtimaiarbahelmintozė– parazitinės ligos su pirminiais virškinimo organų pažeidimais. Helmintai, parazitinės kirmėlės, geba gyventi daugelyje virškinamojo trakto (virškinimo trakto), t. sk. storojoje žarnoje, tiesiojoje žarnoje. Helmintų infekcijų gaubtinės žarnos apraiškų diagnostiką ir gydymą kartu atlieka gydytojaiparazitologasIrkoloproktologas.
Helmintozės infekcijai būdingos šios savybės:
- lėtinė eiga, kai maistingosios medžiagos ir apsauginės jėgos palaipsniui išeikvojamos;
- dažniau į organizmą įsiveržia ankilinės kirmėlės, apvaliosios kirmėlės, toksokaros, trichocefalija;
- patologija tiriama ir gydoma ne tik pediatrijoje ir terapijoje, bet ir gastrologijoje, chirurgijoje, dermatologijoje, alergologijoje ir kitose srityse.
Šia liga serga nedidelė dalis šalies gyventojų, tačiau ji linkusi plisti vietovėse, kuriose prastos infrastruktūros ir išvystytos medicinos.
Priežastys ir mechanizmas
Storojoje žarnoje parazituojantys helmintai yra suskirstyti į tris klases:
- Apvaliosios kirmėlės (nematodai): apvaliosios kirmėlės, spygliuočiai (enterobiazė), vytiniai (trichocefalozė), unguriniai kirmėlės (strongiloidozė), ankilinės kirmėlės, toksokaros.
- Kaspinuočiai (cestodai): platieji kaspinuočiai, galvijų ir kiaulienos kaspinuočiai.
- Flukes (trematodai): schistosomos.
Daugumahelmintaisudėtingas plėtros ciklas. Tarp kiaušinėlių ir suaugusiųjų yra tarpinės stadijos: lervos, cistinės formos (cistos arba finai). Kirmėlių kiaušinėliai yra atsparūs nepalankioms sąlygoms ir gali ilgai išgyventi dirvožemyje ir vandenyje. Su žaliu vandeniu, neplautomis rankomis, dirvožemiu užterštais vaisiais ir daržovėmis jie patenka į žmogaus organizmą.
Maži vaikai yra jautresnihelmintozėdėl įpročio kišti rankas ir svetimkūnius į burną. Gyvūnai dažnai yra helmintų nešiotojai. Mėsoje, žuvyje, vėžiagyviuose yra kiaušinėlių, lervų ar pelekų. Toks maistas, žalias ar nepakankamai termiškai apdorotas, taip pat yra infekcijos šaltinis.
Parazitai negali egzistuoti agresyvioje rūgštinėje skrandžio aplinkoje. Tačiau jų apvalkalas yra atsparus skrandžio sulčių veikimui. Be to, helmintų buvimas maiste skrandyje yra trumpalaikis. Ir tada kartu su maisto boliusu jie patenka į žarnyną, kur gyvavimo ciklas tęsiasi formuojantis suaugusiems individams.
Plonojoje ir storojoje žarnoje susidaro palankesnės sąlygos helmintams gyventi. Ten silpna šarminė aplinka, daug maisto likučių, gleivinė gausiai aprūpinta krauju. Daugybė prisitaikančių mechanizmų (kabliukai, čiulptukai, išsivystę raumenys) padeda kirmėlėms išlikti spindyje.Virškinimo traktas, prisitvirtina prie žarnyno gleivinės ir neišeina su išmatomis.
Jų buvimas storojoje žarnoje sukelia vietinius uždegiminius procesus – vidurių uždegimą, kolitą, sigmoiditą, proktitą. Gyvenimo procese jie paleidžiamitoksinai. Daugelis jų yra stiprūs alergenai.
Kai kurie parazitai prasiskverbia į kasos latakų sistemą, tulžies takus ir kepenis, sukeldami žalą šiems organams. Be to, daugelio helmintų lervos gali prasiskverbti pro žarnyno sienelę. Tekant kraujui ir limfai jie patenka į raumenis, plaučius, akis, smegenis ir pažeidžia šiuos organus.
Helmintozės klasifikacija
Priklausomai nuo priklausomybės grupei, išskiriami šie parazitinės infekcijos tipai:
- cistodozės – echinokokozė, taeniazė, taeniarinchiazė;
- nematodai – trichocefalozė, askaridozė, nekatoriozė;
- Trimatodai – opisthorchiazė, fascioliazė.
Parazitų pasiskirstymas pagal išgyvenimo aplinkoje būdą:
- helmintai;
- biohelmintai;
- kontaktiniai helmintai.
Klasifikacija pagal plitimo į šeimininką būdą:
- vanduo;
- maistas;
- perkutaninis.
Priklausomai nuo paplitimo srities, yra 2 parazitų tipai.
- Žarnyno forma. Į šeimininko organizmą jie patenka per burnos ertmę, palaipsniui plinta virškinamuoju traktu. Nuolatinė buveinė yra žarnos. Šie parazitai yra stiprieloidozė, ankialiozė ir tenozė.
- Ekstraintestinalinės formos. Prasiskverbimas gali išsivystyti ir per virškinamąjį traktą, tačiau tada parazitai per žarnyno sieneles migruoja į kitus organus. Pavyzdžiui, kraujagyslės, poodiniai riebalai, kepenys, smegenys. Opisthorchiasis, fascioliasis ir trichineliozės turi šią savybę.
Ekstraintestininės formos laikomos pavojingiausiomis, jos sukelia sunkių komplikacijų.
Simptomai
Helmintozė ilgą laiką gali būti besimptomė. Vėliau atsiranda nespecifinių žarnyno sutrikimų simptomų:
- pykinimas;
- sumažėjęs apetitas;
- mėšlungis ar mėšlungis pilvo srityje;
- pilvo pūtimas;
- vidurių pūtimas;
- viduriavimas, vidurių užkietėjimas, jų kaitaliojimas.
Išskirtinis simptomasenterobiozė: niežulys, deginimas išangėje, perianalinėje srityje. Šis simptomas atsiranda dėl to, kad lytiškai subrendusi moterispinwormsišeina ir deda kiaušinėlius. Tai dažniausiai atsitinka naktį.
Jei eiga nepalanki, žarnyno spindis gali užsikimšti kirmėlių sankaupomis. Tokiais atvejais yra tipiškas mechaninio žarnyno nepraeinamumo klinikinis vaizdas su stipriu pilvo skausmu, pilvo pūtimu, pasikartojančiu vėmimu, išmatų ir dujų susilaikymu. Obstrukcija komplikuojasi pilvaplėvės uždegimu ir itin sunkia bendra paciento būkle.
Ekstraintestinaliniai sutrikimai apima:
- galvos skausmai;
- silpnumas, sumažėjęs našumas;
- emocinio fono pokyčiai: depresija, dirglumas, nemiga;
- išsekimas;
- blyški oda, odos išbėrimas, matomų gleivinių blyškumas ir sausumas;
- sausas kosulys;
- dažni peršalimai;
- bronchinės astmos priepuolių atsiradimas ir dažnis;
- bruksizmas – dantų pjovimas miego metu;
- raumenų ir sąnarių skausmas.
Šiuos simptomus sukelia organų ir audinių pažeidimai, intoksikacija, imunodeficitas, alergija, vitaminų trūkumas. Jei helmintozė nediagnozuojama, jos susijusios su kitomis priežastimis.
Diagnostika
Diagnozėdiagnozuojama remiantis laboratoriniais kraujo ir išmatų tyrimais. Bendras kraujo tyrimas atskleidžia hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimą. Padidėja eozinofilinių leukocitų kiekis. Reikėtų atsižvelgti į taianemijao eozinofilija būdinga kitoms ligoms, todėl tik netiesiogiai rodo helmintiazes.
Kraujo imunodiagnostika yra skirta aptikti specifinius antikūnus prieš parazitų audinius. Būtinai apžiūrėkite išmatas, ar nėra paslėpto kraujo ir kirmėlių kiaušinėlių. Enterobiozei diagnozuoti atliekamas grandymas iš perianalinės srities. Šveitimui naudokite vatos tamponą arba lipnią juostelę. Žarnyno gleivinės pažeidimai diagnozuojami naudojant endoskopinius metodus – sigmoidoskopiją, kolonoskopiją.
Yra papildomų diagnostinių tyrimų, kurie padeda nustatyti patogeno tipą, jo išplitimo sritį ir žalos mastą:
- alergijos odos testas, pridedant helmintų antigenų;
- Pilvo organų ultragarsas įvertinant žarnyno, kepenų, blužnies, kasos būklę;
- fibrogastroduodenoskopija - vizualinis viršutinių virškinamojo trakto dalių tyrimas naudojant specialų prietaisą per burnos ertmę;
- kolonoskopija – vizualinis storosios žarnos sienelių tyrimas įkišant zondą su kamera;
- endoskopinė biopsija – audinių pjūvių pašalinimas endoskopinio tyrimo metu, po kurio atliekama mikroskopija ir histologinė analizė;
- vidaus organų rentgenografija arba KT, pridedant kontrasto, siekiant įvertinti audinių morfologines savybes, aptikti pašalinius elementus ir nustatyti sienų vientisumą;
- kepenų scintigrafija – kepenyse besikaupiančio ir monitoriuje rodomą spinduliuotę skleidžiančio radioaktyviojo žymeklio įvedimas (galima įvertinti organo morfologiją, dydį, vietą, defektų buvimą ar nebuvimą).
Tyrimo metodai skiriami atsižvelgiant į pasireiškusius simptomus ir gydytojo įtarimą dėl helmintozės išplitimo laipsnio.
Gydymas
Helmintozėgydomi vaistais. Priklausomai nuo parazito tipo, gydymo kursas yra sukurtas naudojant specifinįanthelmintinisnarkotikų. Daugelis jų dar labiau stiprina imuninę sistemą. Kartu su specifiniu gydymu pacientai vartoja vitaminų ir mineralų kompleksus bei virškinimo fermentus. Didžiausias dėmesys skiriamas asmeninei higienai. Esant žarnyno nepraeinamumui, būtina skubi operacija.
Sunkiais atvejais helmintams gydyti neužtenka vartoti vaistų. Geriau naudoti specialius produktus, skirtus tam tikro tipo parazitams:
- anticistadinis;
- antinematodai;
- anti-trematodai;
- platus veikimo spektras prieš įvairias parazitų grupes.
Be specifinio gydymo, norint pašalinti helmintų sukeltas apraiškas, reikia skirti simptominių vaistų:
- antibakteriniai vaistai su papildoma būklės komplikacija dėl suaktyvėjusios virškinamojo trakto patogeninės mikrofloros;
- sorbentai, kurie apgaubia ir pašalina apsinuodijimo helmintais produktus, kol jie nepatenka į sisteminę kraujotaką;
- fermentai, gerinantys virškinimo procesą, ypač jei helmintiazę komplikuoja viduriavimas;
- probiotikai – vartoti būtina, kai naudojami antihelmintiniai ir antibakteriniai vaistai normaliai žarnyno mikrofloros būklei atkurti;
- širdies glikozidai nuo helmintozės komplikacijų su širdies ir kraujagyslių patologijomis;
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, slopinantys aktyvų uždegiminį procesą dėl parazitų veikimo;
- gliukokortikosteroidai, skirti imuninei sistemai suaktyvinti ir ūminėms alerginėms reakcijoms išsivystyti.
Chirurgija laikoma paskutiniu gydymo metodu. Jis skiriamas esant komplikacijoms. Pavyzdžiui, kai parazitai persikelia iš žarnyno į kitus organus.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią helmintų įsiskverbimui į žmogaus kūną, rekomenduojama atlikti šiuos veiksmus:
- dažnas rankų ir maisto plovimas prieš vartojimą;
- pagrindinių asmens higienos taisyklių laikymasis;
- antiglikeminių vaistų vartojimas gyvūnams;
- mėsos ir žuvies terminis apdorojimas;
- profilaktinis vaistų nuo helmintų vartojimas, ypač jei atsiranda būdingų simptomų arba pacientui gresia pavojus.
Prevencijos metodai sumažina helminto infekcijos riziką, tačiau negali jos visiškai pašalinti. Todėl gydytojai rekomenduoja periodiškai dovanoti išmatas analizei.
Prognozė
Prognozė priklauso nuo šių veiksnių:
- parazito tipas;
- helmintų paplitimo sritis;
- intoksikacijos laipsnis;
- vidaus organų ir sistemų komplikacijos.
Laiku nustatyta ir gydoma parazitinė infekcija garantuoja teigiamą prognozę. Jei gydymas atliekamas ankstyvosiose stadijose, komplikacijų nebus. Jei jo nėra arba jis skiriamas neteisingai, pradeda vystytis patologijos, kurios blogina savijautą. Sunkiais atvejais pažeidžiami pilvo ir krūtinės ląstos organai, infekcija gali išplisti iki pat smegenų. Tokios patologijos pablogina gyvenimo kokybę ir gali sukelti nedarbingumą. Galima mirtis dėl anafilaksinio šoko ir centrinės nervų sistemos helmintozės išsivystymo. Todėl šiuo atveju svarbu laiku diagnozuoti.